幻灯片 1:

妊娠期高血压

疾病护理查房

汇报人：巧圣网

幻灯片 2:

目录

 病史汇报及辅助检查

疾病概述

疾病分类及临床表现

护理评估

护理诊断

护理计划和实施

健康指导

幻灯片 3:

病史

    XXX，女，37岁，G4P1G32－2 w，半月前出现面部、下肢浮肿，一周前253医院产检测血压150/90mmHg，未诊治，同日到我院产检测血压180/110mmHg。

  主诉：停经32－2 w，面部、下肢浮肿半月。

既往史：既往体健，否认重大疾病史；否认乙肝等传染病史；外伤、手术：有 2007年剖宫产术。

  

幻灯片 4:

病史

  既往产史有无异常情况：有 人流一次，药流一次。

月经史：初潮14岁，5天/28天，规律，量中，无痛经。

过敏史：否认药物食物过敏。

家族史：否认高血压、糖尿病家族史。

体格检查：T36.8℃，P80次/分，R21次/分， BP146/94mmHg，神志清，精神尚可。

幻灯片 5:

辅助检查

产科检查：胎心158次/分，无宫缩，未破膜，宫高25cm，腹围89cm。

尿常规：尿蛋白（＋＋＋）

B超：双顶径76mm，股骨长54mm，胎心155次/分，羊水指数110mm，估计胎儿体重1400g。

初步诊断：子痫前期重度 瘢痕子宫

幻灯片 6:

知识回顾

妊娠期高血压疾病

幻灯片 7:

妊娠期高血压综合征，简称妊高症，指妊娠20w以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大主要临床表现，是妊娠期特有的疾病。严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。目前，它是导致我国孕产妇死亡的第二大原因。

幻灯片 8:

分类

妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，尿蛋白（－），血小板减少。产后12w内恢    复，产后方可确诊。

子痫前期

  轻度：BP≥140/90mmHg，尿蛋白（+）或蛋白尿≥0.3g/24h；可伴上腹部不适、  

        头痛、视物模糊。

  重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或蛋白尿≥2g/24h，血小板＜

        100*109/L；持续性上腹部不适、头痛、视觉障碍。

幻灯片 9:

分类

子痫：子痫前期孕产妇抽搐、昏迷，且不能用其他原因解释。

慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20w前无蛋白尿，若出现蛋白尿≥0.3g/24h；或突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100*109/L。

妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg妊前、妊20w前或后首次诊断高血压并持续到产后12w。

              

幻灯片 10:

基本病理变化

血管管腔狭窄

血管内皮损伤

多器官缺血缺氧

周围阻力↑

血压↑

通透性增加

水肿、血液浓缩

心

肝肾

脑

胎盘

胎儿缺血缺氧

蛋白尿

头痛头晕、昏迷

心衰

全身小动脉痉挛

幻灯片 11:

护理评估

健康史：半月前面部、双下肢浮肿，两周前于253医院产检首次发现血压高，未诊治。12日到我院产检，血压180/110mmHg，后收入院，入院血压146/94mmHg。

身心状况：孕妇情绪紧张；血压不平稳；偶有头痛；无视物模糊、上腹部不适等自觉症状。颜面部及双下肢水肿（＋＋＋）。

幻灯片 12:

护理诊断及相应的护理措施

幻灯片 13:

1、护理诊断：恐惧与焦虑  与担心疾病发展或病情危及母儿生命有关

   护理目标：主诉焦虑减轻                      

   护理措施：1.）引导患者说出焦虑恐惧的感受和原因，耐心倾听，并对   

                其表示理解。

   2.）治疗过程中给予患者适当的信息，如：病情得到控制、血压稳定、

       胎心正常等，增加信任感。

幻灯片 14:

护理措施：3.）向患者解释采取的治疗及护理措施的理由和目的。

          4.）允许家属陪伴，消除孤独感，提供倾诉的环境和机会。

          5.）帮助稳定孕妇的情绪，介绍与患者有关的医护人员、介绍环     

              境，减少陌生感。保持身心平静。

          6.）嘱患者听轻音乐，多与人交流，减轻焦虑情绪。

          7.）提供安静舒适的环境，有利于增加安全感，减轻焦虑。

                   评价：患者主诉心理舒适度增加

    

幻灯片 15:

2、护理诊断：体液过多  与下腔静脉回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关

   护理目标：控制水肿。

   护理措施：1.）密切观察病情及水肿程度。

             2.）指导患者高维生素、高蛋白饮食，补充铁剂、钙剂，适当限制食盐摄入。

            3.）嘱患者每日定时测体重并记录，根据数据及出入量判断体液潴留情况。

            4.）记出入量（不足之处）

                       评价：患者水肿未加重。

      

幻灯片 16:

3、护理诊断：有受伤的危险  与发生子痫抽搐有关

   护理目标：病情有效控制，未发生子痫抽搐和外伤。

   护理措施：1.）首选硫酸镁注射液(防抽止抽)

             2.）解释可能发生意外的危险因素及预防措施。

             3.）加强安全指导，允许家属陪伴，如厕有人陪同，床旁备保护

                 器具（棉被、开口器、舌钳、压舌板、纱布等）

             4.）改变体位时动作缓慢。减少刺激以免诱发抽搐。

             5.）监测、控制血压，亲视服药（拉贝、拜新同）。

                       评价：未发生抽搐和外伤。

幻灯片 17:

4、护理诊断：有胎儿窒息的危险  与抽搐有关

      护理目标：能自我监测胎儿，如有异常及时汇报处理。

      护理措施：1.）患者左侧卧位，缓解胎儿窘迫。

                2.）胎心监护tid（直观可靠），听胎心Q2h（发现问

                    题），教会患者自数胎动。

                3.）指导孕妇多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。

                    评价：未出现子痫抽搐与胎儿窘迫。

幻灯片 18:

5、护理诊断 知识缺乏：缺乏对疾病的预防、 处理的相关知识

            护理目标：接受疾病，配合治疗。

            护理措施：1.）告知患者该疾病的相关症状及发展与转归，让患者

                      及家属对疾病知识有所认识，有不适症状及时与医护沟通。

                      2.）向患者解释所用药物名称、用途及不良反应。eg：

                          MgSO4

                      3.）嘱患者精神放松，积极配合治疗。

                     评价：患者了解疾病，主动配合治疗。

幻灯片 19:

6、护理诊断：潜在并发症：子痫

   护理目标：控制血压并维持稳定，不出现抽搐。

   护理措施：1.）积极治疗原发病，正确及时的应用解痉、降压、镇静、利尿药   

                 物。

             2.）密切观察生命体征变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕

                 吐等。

             3.）治疗及护理操作动作轻柔，相对集中，减少对患者的干扰。

              4.）完善术前准备，为终止妊娠做好准备。

                    评价：血压得到控制，未出现抽搐。

幻灯片 20:

健康指导

1.进行饮食指导并注意休息，以左侧卧为宜

2.加强胎儿监护，自数胎动

3.掌握自觉症状，加强产前检查

4.掌握和识别不适症状及用药后的不适反应

5.注意同时对家属进行宣教，使孕妇得到心理和生理的支持

幻灯片 21:

妊娠期高血压

疾病护理查房

汇报人：巧圣网