幻灯片 1:
高血压的健康管理
主讲人:巧圣
时间:20XX年9月2日
幻灯片 2:
当前,估计我国高血压患病人数已达2.7 亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高,已成为我国家庭和社会的沉重负担。然而,高血压可防可控。
研究表明,降压治疗可降低脑卒中风35%~40%,降低心肌梗死风险20%~25%,降低心力衰竭风险超过50%。因此,预防和控制高血压,是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。
前言
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目录
01 高血压的定义
02 高血压检出与患者危险分层
03 高血压治疗的目标
04 高血压的管理
contents
幻灯片 4:
01 高血压的定义
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定义
在未用抗高血压药的情况下,非同日3 次测量,收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg,可诊断为高血压。
患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,血压虽低于140/90 mmHg,也应诊断为高血压。
幻灯片 6:
高血压—慢性病
高血压是常见的慢性病,是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”,是我国心脑血管病最主要的危险因素,也是我国心脑血管病死亡的主要原因。
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02 高血压检出与患者危险分层
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高血压的检出
(一)普通人群的高血压筛查
1.健康成年人每2年至少测量1次血压,最好每年测量1次。
(1)单位组织的健康体检或各类从业人员体检;
(2)计划性的辖区内成人高血压普查或建立健康档案
(3)利用特定场所,如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压;
(4)亦可利用公共场所放置的公益性血压计测量血压;
(5)医疗机构对35岁以上患者实行首诊血压测量制度。
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(二)易患人群的高血压筛查
易患人群:
(1)血压高值(收缩压130~139 mmHg 和/或舒张压85~89 mmHg);
(2)超重(BMI 24~27.9 kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/ m2),和/或腹型肥胖:腰围男≥90 cm(2.7尺),女≥85 cm(2.5尺);
(3)高血压家族史(一、二级亲属);
(4)长期膳食高盐;
(5)长期过量饮酒[每日饮白酒≥100 ml(2两)];
(6)年龄≥55岁。
高血压的检出
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(三)初次血压升高者的处理
初次血压升高指第1次发现血压达到高血压诊断标准(即收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90mmHg)。
如重度升高(即收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg),排除其他干扰因素,并安静休息后,复测仍重度升高,可诊断为高血压。
如轻、中度升高(即收缩压≥140 mmHg而<180 mmHg;和/或舒张压≥90 mmHg而<110 mmHg)者,建议4周内再复测血2次,均达到高血压诊断标准,则诊断为高血压;复测血压未达到高血压诊断标准者,则增加血压测量次数(每3~6个月至少测1次);对有条件者,进行动态血压或家庭血压测量。
高血压的检出
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高血压患者危险分层
检查评估指标
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询问病史和简单体检(必做的基本检查项目)
测量血压,分为1、2、3级
肥胖:体质指数≥28 kg/m2或腹型肥胖:腰围男≥90 cm,女≥85 cm
年龄:男性>55岁,女性>65岁
正在吸烟
已知血脂异常
早发心血管病家族史(一级亲属,男55岁、女65岁以前发病)
脑血管病(脑卒中、短暂脑缺血发作)病史
心脏病(冠状动脉粥样硬化性心脏病:心绞痛、心肌梗死、冠状动脉重建,心力衰竭)病史
周围血管病病史
肾脏病病史
糖尿病
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实验室检查(尽可能检查的常规项目及异常标准)
空腹血糖≥7.0 mmol/L
空腹血脂:TC≥5.7 mmol/L,LDL-C≥3.3 mmol/L;HDL-C<1.0 mmol/L;TG≥1.7mmol/L ;血肌酐:男≥115μmol/L(1.3mg/dl);女≥107 μmol/L(1.2 mg/dl)
尿蛋白≥300 mg/24 h,尿微量白蛋白30~300 mg/24 h,或白蛋白/肌酐比男≥22 mg/g(2.5 mg/mmol),女≥31 mg/g(3.5 mg/mmol)
心电图左室肥厚
眼底视乳头水肿、眼底出血
X线胸片左室扩大
超声颈动脉内膜增厚或斑块
心脏超声左室肥厚
动脉僵硬度:PWV≥12 m/s
注:TC:血总胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;TG:三酰甘油;PWV:脉搏波传导速度
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低危:1级高血压,且无其他危险因素。
中危:2级高血压;1级高血压并伴1~2个危险因素。
高危:3级高血压;高血压1或2级伴≥3个危险因素;高血压(任何级别)伴任何一项靶器官 损害(左室肥厚、颈动脉内膜增厚、血肌酐 轻度升高);高血压(任何级别)并存任何一项临床疾患(心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、糖尿病等)。
将患者分为低危、中危、高危三层
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排除继发性高血压
5%~10%的高血压患者为继发性高血压。
1、常见继发性高血压:慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。
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(1)高血压发病年龄小于30岁;
(2)重度高血压(高血压3级);
(3)降压效果差,血压不易控制;
(4)血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史;
(5)夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停;
(6)血压升高伴肢体肌无力或麻痹,常呈周期性发作,或伴自发性低血钾;
(7)阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;
(8)下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20 mmHg以上,股动脉等搏动减弱或不能触及;
(9)长期口服避孕药者。
排除继发性高血压
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03 高血压治疗的目标
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高血压治疗的基本目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。我国是脑卒中高发区,治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。
概述
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目标血压
高血压患者的降压目标是:
1、收缩压< 140mmHg 且舒张压< 90mmHg。
2、年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者,降压目标为:收缩压<150mmHg 且舒张压< 90mmHg。
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血压达标的时间
在患者能耐受的情况下,推荐尽早血压达标,并坚持长期达标。治疗2~4周评估血压是否达标,如达标,则维持治疗;如未达标,及时调整用药方案。对1~2级高血压,一般治疗后4~12周达标;若患者治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。
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高血压药物治疗的时机
高血压初步诊断后,均立即采取治疗性生活方式干预,启动药物治疗的时机。高危患者应立即启动降压药治疗;中危、低危患者可分别随访1 个月、3 个月,多次测量血压仍≥140 和/或≥90mmHg,推荐或考虑启动降压药治疗。
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大多数患者需要长期服用降压药治疗,并坚持生活方式干预。前者是高血压治疗的基石,后者是血压达标的关键,二者相辅相成,缺一不可。
高血压药物治疗的时机
幻灯片 23:
04 高血压的管理
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据患者血压是否达标分为一、二级管理。
(1)血压达标者,每3个月随访1次;
(2)血压未达标者,建议每2~4周随访1次。
高血压分级管理
主要内容是观察血压、用药情况、不良反应;指导生活方式;同时应关注心率、血脂、血糖等其他危险因素、靶器官损害和临床疾患。
幻灯片 25:
高血压患者自我管理
认识高血压的危害,学会自测血压,学习如何调整饮食,戒烟限酒,适当运动,保持心情愉快,学习保健知识,增强防治高血压的主动性及降压治疗的依从性,提高与医生沟通的能力和紧急情况下寻求医疗帮助的能力。
幻灯片 26:
高血压者要正确识高血压的危害,
尽早规范治疗以预防心脑血管病的发生
要坚持非药物疗法,改变不良生活方式
坚持规范化药物治疗,治疗要达标
还要控制并存的其他心血管病危险因素,如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等
要定期在家庭或诊室测量血压,提高自我管理的能力
要通过正规渠道获取健康教育知识,抵制非科学、伪科学的宣传
高血压患者应知应会
幻灯片 27:
谢谢聆听!
主讲人:巧圣
时间:20XX年9月2日
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