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妊娠期高血压

疾病的护理

汇报人：巧圣

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概述

病因

病理

临床表现及分类

护理原则

护理措施

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概述

妊娠期特有疾病

包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压

其中妊娠期高血压，子痫前期，子痫以往统称为妊娠高血压综合征

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病因

好发因素

1.年轻初产妇及高年初产妇

2.体型矮胖者体重指数[体重kg/身高m^2]>24者

3.营养不良，如贫血，低蛋白血症者

4.精神过度紧张者或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者

5.有慢性高血压，糖尿病，慢性肾炎合并妊娠者

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病理

全身小动脉痉挛

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临床表现

高血压，水肿，蛋白尿

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分类

1.妊娠期高血压

BP≥140/90mmHg  尿蛋白（－）并于产后12 周内恢复正常；病人可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊

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分类

2.子痫前期

(1) 轻度：妊娠20周后BP≥140/90mmHg  尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）可伴有上腹部不适，头痛，视力模糊

(2) 重度：BP≥160/110mmHg  尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（＋＋＋）血清肌酐＞106umol/L，血小板＜100+10^9/L;出现

微血管溶血，持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹部不适

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分类

3.子痫  在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。多发生于妊娠晚期或临产前。

4.慢性高血压并发子痫前期   高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或20周后突然出现尿蛋白增加，血压升高，或血小板减少（＜100）

5.妊娠合并慢性高血压  高血压孕妇或妊20周前Bp≥140/90mmHg 但妊娠期无明显加重。或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后

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处理原则

镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生降低孕产妇及围产儿病率，病死率及严重后遗症的目的

1.轻症     

  加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息，调节饮食，采取  

左侧卧位，以防发展为重症。

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处理原则

2.子痫前期

    需住院治疗防治发生子痫及并发症。治疗原则为解痉，降压，镇静， 合理扩容及利尿，适时终止妊娠。解痉药物：首选硫酸镁

降压药：尼卡地平扩容药，利尿药一般不主张使用适时终止妊娠

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处理原则

3.子痫

控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠

 控制抽搐，降低颅压

血压过高时给予降压药

纠正缺氧和酸中毒

在控制血压和抽搐的基础上终止妊娠

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终止妊娠的指征

1.重度子痫前期孕妇经积极治疗24-48h无明显好转者

2.重度子痫前期孕妇的孕龄＜34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者

3.重度子痫前期孕妇的孕龄＞34周，经积极治疗好转者

4.子痫控制后2h可考虑终止妊娠

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护理措施

（一）预防指导

1.加强孕期教育  宣讲妊高症知识定期产检

2.进行饮食休息指导  增加蛋白质，维生素，富含钙铁锌的食物，

减少脂肪和盐的摄入

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护理措施

（二）一般护理

1.保证休息左侧卧位减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善子宫胎盘血供

2.调整饮食 轻度妊高症孕妇需摄入足够蛋白质，蔬菜，补充维生素，铁和钙剂。食盐不必严格限制（全身水肿除外）

3.密切监护母儿状况  胎儿监护，母亲血压，复查尿蛋白

4.间断吸氧 增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘血供

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护理措施

（三）硫酸镁用药护理

肌内注射或静脉用药

正常孕妇血清镁离子浓度为.0.75--1mmol/L

治疗有效浓度为1.7--3.0mmol/L

中毒症状（＞3.0）

   膝反射减弱或消失  全身肌张力减退  呼吸抑制  心跳停止

膝腱反射必须存在

呼吸≥16次/分

尿量≥400ml

备好10％葡萄糖酸钙注射液解毒

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护理措施

（四）子痫病人的护理

1.减少刺激，以免诱发抽搐  绝对安静，避免声光刺激

2.一旦抽搐应尽快控制，必要时镇静药

3.呼吸道通畅，给氧气头低侧卧位

4.严密监护，注意血压，脉搏，呼吸，体温及尿量，记出入量及早发现脑出血，肺水肿，肾衰等并发症

5.终止妊娠          

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