幻灯片 1:支气管扩张BRONCHIECTASIS呼吸科20XX年X月X日
幻灯片 2:目录定义病因发病机制临床表现辅助检查治疗原则护理措施
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幻灯片 3:01
定义
幻灯片 4:定义支气管扩张（bronchiectasis）是继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复支气管炎症导致支气管壁结构被破坏，引起支气管管腔的异常和持久扩张。
幻灯片 5:
02病因
幻灯片 6:病因
  支气管—肺组织反复感染和支气管阻塞是支气管扩张最常见的原因。
  先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支扩。
  30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷。
  全身疾病。如：肺结核、重症肺炎、COPD、类风湿关节炎、溃疡性结             肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。
幻灯片 7:
03发病机制
幻灯片 8:发病机制
   支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损伤和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管腔狭窄、阻塞。
幻灯片 9:
04临床表现
幻灯片 10:临床表现一、慢性咳嗽和大量脓性痰     
    咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度‹10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。色：黄绿色。味：有臭味。如合并厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。二、咯血
50％～70％的病人有不同程度的咯血。反复咯血为本病的特点。少量咯血<100ml/d, 中量咯血为100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为“干性支气管扩张”。
幻灯片 11:临床表现三、反复肺部感染     五、体征   病变轻者/早期可无异常发现，重者可闻及局限性固定的湿啰音。慢性重症者可有发绀和杵状指。可有营养不良、贫血体征。
同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。四、慢性感染中毒症状全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血  
幻灯片 12:
05辅助检查
幻灯片 13:辅助检查一、实验室检查     二、影像学检查 纹理增粗1、胸部X线检查2、支气管造影3、胸部CT检查
 （1）柱状、囊状型
 （2）管壁增厚三、纤维支气管镜检查可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查
幻灯片 14:
06治疗原则
幻灯片 15:治疗原则治疗原则是控制感染，保持呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。一、控制感染二、保持呼吸道引流通畅有效排痰
  1、祛痰药物治疗
   2、支气管舒张剂
   3、体位引流
   4、纤维支气管镜吸痰三、咯血的处理四、支持治疗五、手术治疗
幻灯片 16:
07护理措施
幻灯片 17:护理问题清理呼吸道无效：与大量痰排出困难有关潜在并发症：大咯血、窒息营养失调：低于机体需要量，与消耗增多有关活动无耐力：与营养不良、贫血等有关焦虑/恐惧：与反复大咯血有关
幻灯片 18:护理措施一、一般护理 1、环境     病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。2、饮食护理     多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。3、活动与休息   急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息）  
 
    二、病情观察1、咳嗽咳痰 观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。2、生命体征变化    咯血时严密监测生命体征，识别窒息先兆。
幻灯片 19:护理措施三、体位引流的护理1、引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。2、引流时间可从每次5~10分钟加到15~20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。3、依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。
4、引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。5、引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。    
幻灯片 20:护理措施
原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：引流前可雾化、用祛痰药体位：抬高患肺，引流气管开口向下辅助措施：胸部叩击时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检  
幻灯片 21:咯血的护理四、咯血的护理1、随时准备好抢救用品。一旦出现窒息，呈头低足高位，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；告知病人咯血时不能屏气，防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。或用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。 2、必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。3、遵医嘱予以止血、镇静对症处理。4、咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物刺激再度引起咯血。 
5、特别注意：①大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息的危险。②病情稳定后，可给予高热量、温凉半流质饮食，并食用含纤维素高的蔬菜，保持大便通畅。 同时禁止食用刺激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯血。
幻灯片 22:咯血的护理五、用药的护理1、垂体后叶素为目前的首选药物。2、酚妥拉明  3、氨甲环酸、卡络磺（传统止血药）4、血凝酶5、镇静：地西泮六、选择性支气管动脉栓塞的护理1、穿刺部位出血或血肿①术前向患者宣教，训练床上排尿。②加压包扎，使用加压固定器。③术后必须卧床24h，术侧肢体制动24h，术侧下肢伸直。
幻灯片 23:咯血的护理2、动脉栓塞，穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进动脉血栓形成。①术后每隔2h松解加压固定器一圈。② 密切观察下肢血运，每15～30min双手同时触摸双侧足背动脉，观察搏动情况。③ 观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉。 ④经常询问患者有无下肢麻木、疼痛。七、心理护理使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。
八、健康教育1、疾病知识指导，告知病人该疾病的发生发展，积极预防感染，避免疾病的诱发因素。2、 饮食指导，嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素食物，避免进食辛辣刺激的食物。3、用药指导，指导患者遵医嘱，按时用药。教会患者观察用药后的疗效和不良反应。4、生活指导。
幻灯片 24:谢谢聆听THANKS呼吸科202X年X月X日