幻灯片 1:压疮的预防和护理
健康宣教PPTPREVENTION AND CARE OF PRESSURE SORE汇报人:巧圣网
汇报时间:20XX
幻灯片 2:
01压疮的定义 02压疮发生的主要问题03压疮的分期 04常见的受压部位05治疗原则 06压疮评估表07护理08压疮的预防09健康宣教
目录
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压疮的定义压疮(pressure sores)是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在一骨质凸出的部位,如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。
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发生压疮的主要问题1、对评估不够重视2、对高危人群预防措施缺乏针对性3、新发压疮存在漏报情况4、在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段
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压疮的分期I期:皮肤完整,在受压发红手指下压,皮肤颜色没有变白;局部皮肤完整,有指压不变白的红肿。与周围组织比,可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断,可归为高危人群。II期:皮肤损失表皮或真皮,成表浅溃疡(水泡,擦伤等)真皮层部分缺失,表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡,伤口呈粉红色,没有腐肉或淤肿(淤肿显示可疑深部软组织损伤)也可表现为一个完整或破溃的水泡。III期:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜(火山状伤口)全层皮肤缺损。可见皮下脂肪,但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露;有腐肉,但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织,因此三期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。IV期:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等:全皮层缺损,伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂,常常会有潜行和窦道,可能深及肌肉和或支撑组织(如:筋膜、肌腱或关节囊),有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织,因此四期溃疡会比较浅表。STEP01STEP02STEP03STEP04
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压疮的分期不可分期
全皮层损失,有焦痂或腐肉覆盖。全皮层缺损,伤口床被腐肉(黄色、棕褐色、灰色或褐色)和或焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆盖。只有沉底清创后才能测量伤口真正的深度,否则无法分期。可疑深部组织损伤期
局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色,或有血泡。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖;即便接受最好的治疗,也可能会快速发展成为深层组织的破溃。
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常见的受压部位仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟. 侧卧位:耳部、肩峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝. 俯卧位:耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、脚趾. 坐位:坐骨结节. 最好发部位:骶尾部.
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压疮治疗的原则
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压疮危险评估表三种评估表
以我院采取的Braden评估表为例
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压疮危险评估表评估表应用时间
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压疮的护理1 初期局部皮肤红肿时,用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉,每天数次;若皮色变紫,有水泡形成或表皮破损时,用1%龙胆紫涂擦表面,保持局部干燥,避免患处再受压。2 水疱破损,局部感染有浅层坏死时,可用浓度为1:5000的高猛酸钾溶液冲洗,擦干创面及周围皮肤后,用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤,使其干燥愈合,处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。3 患者床垫要柔软,床单平整,洁净并勤更换;每2小时给患者翻身一次,避免拖拉;对经常受压部位勤按摩,也可在受压部垫海绵垫,气圈或软枕等以减轻压力。4 保持皮肤清洁干燥,防止尿液,粪便污染皮肤或疮面。5 病室应空气新鲜、阳光充足,注意保暖,防止上呼吸道感染而致发热,因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。
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压疮的预防
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1.减少对组织的压力,避免摩擦力和剪切力。间歇性解除压力,避免局部受压、擦伤,卧床患者应经常翻身,检查受压的皮肤情况,一般每2小时翻身1次,必要时给予防压疮气垫床。患者在各种卧位时注意保持肢体的功能位,采用软枕、气床、水床或其他设施架空骨突处。对于躯体移动障碍的患者应防止患者滑动,平卧位如需抬高床头一般不应>30°。如需半卧位时,可将床位摇高30°,防止患者下滑,坐轮椅时应适当的约束固定。协助患者翻身,更换床单、衣服时搬运患者应避免拖、拉、拽等动作,使用便盆时,应抬高患者臀部,不可硬塞、硬拉,必要时在便盆的边缘垫上软纸、布垫或撒滑石粉。预防措施2.保护皮肤。保持患者皮肤清洁干燥;注意衣服、被褥床单如有污染要及时更换,早晚用温水擦身;大小便失禁者,便后温水清洗并以爽身粉外扑。
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3.对骶尾、足跟、肘部等易受压部位给予增强型透明贴保护。4.增进营养。对易出现压疮的患者应给以高蛋白、高热量、高维生素饮食,保证正氮平衡。另外,维生素C和锌在伤口的愈合中起着很重要的作用,对易发生压疮的患者应给以补充。对于应用脱水剂的患者应及时补充水和电解质。对禁食或进食差的患者应给以足够的肠内外营养。5.鼓励或帮助患者活动。鼓励患者在不影响疾病治疗的情况下积极活动,防止长期卧床不动而导致的并发症。昏迷或偏瘫患者每天应进行全范围关节运动(ROM) ,维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体的血液循环,减少压疮发生。患者变换体位,改善该部血液循环,促进静脉回流,起到预防压疮的作用。预防措施
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对患者及家属进行卫生宣教,介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识保持患者皮肤及床褥的清洁卫生,每1.5—2小时跟换体位一次,避免身体同一部位长时间受压迫。端坐位的患者每15—20分钟抬高臀部一次,每次抬高臀部一分钟以上。
同时应指导其合理膳食及经常自行检查皮肤,在卧床或每次擦浴或晨起检查全身皮肤有无发红、破皮的情况。洗澡时应选用温和肥皂及护肤品,保持皮肤的干燥。身下的衣服、被褥、尿不湿、中单等要平整无渣泄。压疮的健康宣教12345
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大便后,用清水擦拭肛门及周围皮肤。有糖尿病、血液病、长期服用激素、老年人等特殊人群时,应小心照顾皮肤。撕起胶布应格外小心,防止皮肤脱落。翻身或侧卧时应用枕头或软垫支托,避免拉拽减少摩擦。遵医生指导适量加强营养,增加热量、维生素、蛋白、水分。一旦发生压疮,应迅速找出因素并去除,联系医生处理伤口。如患者因疼痛不能翻身,与医生讨论必要时适量给予止痛药物。制订活动全身的适宜计划,使患者及家属能积极参与自我护理。压疮的健康宣教6789101112
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思考题?
幻灯片 18:压疮的预防和护理
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