幻灯片 1:压疮管理汇报人：巧圣网
幻灯片 2:压疮管理一、压疮相关基础知识二、压疮的风险评估及处理三、压疮的护理管理
幻灯片 3:压疮管理一、压疮相关基础知识1、压疮的概念  压疮 (pressure sores)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。
幻灯片 4:压疮管理一、压疮相关基础知识2、压疮发生的原因及易发人群力学因素：压力、摩擦力、剪切力潮湿或排泄物刺激石膏绷带和夹板使用不当机体营养不良
幻灯片 5:压疮管理一、压疮相关基础知识2、压疮发生的原因及易发人群易发人群
    长期卧床病人，如昏迷、瘫痪者、植皮或其他大手术后不能翻身或翻身较少者；久坐轮椅者
  （同样情况下：身体肥胖和消瘦者、老年人、疼痛者、用镇静剂者更易发）
       石膏固定、骨牵引、夹板固定者等
       大小便失禁者；出汗过多者（如发热者）；小儿尿湿不能及时更换尿布等
幻灯片 6:压疮管理一、压疮相关基础知识3、压疮的好发部位
    压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处.最好发于骶尾部,与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同亦有所不同。
幻灯片 7:压疮管理一、压疮相关基础知识3、压疮的好发部位仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟
幻灯片 8:压疮管理一、压疮相关基础知识3、压疮的好发部位侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝
幻灯片 9:压疮管理一、压疮相关基础知识3、压疮的好发部位俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 
幻灯片 10:压疮管理一、压疮相关基础知识3、压疮的好发部位坐位好发于：肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部。
幻灯片 11:二、压疮的风险评估及处理 
幻灯片 12:二、压疮的风险评估及处理1、风险评估工具介绍  临床上较为常用的评估量表Braden量表  Norton量表Waterlow量表 … …美国压疮预防指南推荐应用前两种量表尤其是Braden量表被认为是较理想的压疮危险评估量表。
幻灯片 13:二、压疮的风险评估及处理1、风险评估工具介绍  压疮发生危险因素量化评估表（Braden评估表）
 
幻灯片 14:二、压疮的风险评估及处理1、风险评估工具介绍  评分≤12分易发分数越低 ，发生压疮的危险性越高
幻灯片 15:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理
 ①压疮的分期：Ⅰ期：淤血红润期临床表现局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。
幻灯片 16:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理
 ①压疮的分期：Ⅱ期：炎性浸润期临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加，无感染。
幻灯片 17:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理
 ①压疮的分期：Ⅲ期：浅表溃疡期临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。
幻灯片 18:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理
 ①压疮的分期：Ⅳ期：坏死溃疡期临床表现为全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂（黄色、灰尘色、绿色和褐色）或（ 和）痂皮（黄褐色或黑色）覆盖。
幻灯片 19:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理
 ①压疮的分期：Ⅴ不可分期临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。
幻灯片 20:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理
 ②压疮的处理
 Ⅰ期护理原则  
    解除压迫，去除危险因素，加强预防措施，避免压疮继续发展。 可用半通透性膜或水胶体敷料进行预防和保护。每周更换一次或等其自然脱落，经常更换反而造成皮肤损害。
幻灯片 21:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理
 ②压疮的处理
 Ⅱ期护理原则保护创面，避免感染，可用半透膜或水胶体敷料。
幻灯片 22:二、压疮的风险评估及处理未破的小水泡可加盖水胶体敷料，
  以减少摩擦防止破裂感染，使其自行吸收★大水泡可在无菌操作下
  用无菌注射器抽出泡内液体，保留痂皮，尽量挤干泡内渗液，表面加盖半透膜敷料。★若水泡已破溃、露出创面，应先消毒创面及创周皮肤，再用无菌敷料覆盖
幻灯片 23:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理
 ②压疮的处理
 
幻灯片 24:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理②压疮的处理Ⅲ期护理原则解除压迫 清洁创面  控制感染   促进愈合Ⅳ期护理原则  去除坏死组织和促进肉芽组织的生长    
幻灯片 25:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理疮面基底为红色的组织，渗出液量少。
幻灯片 26:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理疮面基底为黄色组织且过于干燥
幻灯片 27:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理疮面有潜行且渗液量多
幻灯片 28:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理疮面肉芽组织已填满，伤口变浅
幻灯片 29:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理疮面合并严重感染  
幻灯片 30:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理
    Ⅴ不可分期，应考虑病人的全身情况实施外科清创，辅助换药。
    可疑深度的压疮皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，可能有疼痛，硬块，有黏糊状的渗出，潮湿，发热或冰冷。必须在完全清创后才能准确分期。
幻灯片 31:二、压疮的风险评估及处理
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幻灯片 32:二、压疮的风险评估及处理
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幻灯片 33:二、压疮的风险评估及处理
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幻灯片 34:二、压疮的风险评估及处理2、各级压疮的处理补充说明：压疮除上述处理方法以外，还有以下方法压疮的手术治疗高压氧治疗负压引流（VSD）
幻灯片 35:三、压疮的护理管理
幻灯片 36:三、压疮的护理管理 1、压疮管理在护理质量管理中的重要性： 
    我院护理部两年来，通过完善的院内、科室压疮3级质量管理，为压疮预防程序化、专业化、标准化、具体化、可操作化管理奠定了良好的基础。在保障患者安全,降低和避免压疮的发生，提高带入压疮的治愈率，减轻患者痛苦及家庭经济负担等方面获得了良好的效果，并通过医患之间的有效沟通，使患者的满意度得到了提高，对构建和谐医患关系起到了促进作用。
幻灯片 37:三、压疮的护理管理 2、压疮护理管理体系的建立 ① 我院三级管理体系构架图 护理部压疮管理小组专业伤口护士科室护士长小组成员 
病   人
幻灯片 38:三、压疮的护理管理 2、压疮护理管理体系的建立  ② 要求责任护士对每位入院患者2小时内，
   使用Braden评估量表进行压疮高危人群的筛查。
幻灯片 39:三、压疮的护理管理 2、压疮护理管理体系的建立  ③建立压疮的会诊制度和会诊流程
    建立护理会诊制度，制订护理会诊单，并全院推广使用，院内发生或院外带入的压疮病例需要会诊，由病区填写护理会诊单送交压疮护理小组处，会诊人员24小时内床边查看患者，提出会诊意见并指导实施。特殊、复杂、疑难病例由伤口护理小组全体成员进行讨论，必要时邀请外科医生、营养学专家等相关人员参加。
幻灯片 40:三、压疮的护理管理 2、压疮护理管理体系的建立  ④严格落实培训计划，提高全体护士压疮防治水平
    临床护士是压疮的报告者和压疮护理的实施者，加强对她们的培训和教育是压疮管理成败的关键因素。
幻灯片 41:三、压疮的护理管理 3、压疮护理体系的运行
幻灯片 42:三、压疮的护理管理 3、压疮护理体系的运行
幻灯片 43:三、压疮的护理管理 3、压疮护理体系的运行①、建立三级管理体系，成立压疮护理管理专科小组 
幻灯片 44:三、压疮的护理管理 3、压疮护理体系的运行②、压疮登记表和跟踪表的设计
幻灯片 45:三、压疮的护理管理 3、压疮护理体系的运行③、报告制度规定 对于患者Braden评分在12分以下或院外带入，均要及时登记上报；认真填写压疮登记表和压疮跟踪表；填写各种表格应客观、真实、准确。对带入压疮者应注明院外带入并详细描述压疮情况，确实属于难免压疮（分值≤12分者），积极采取措施进行治疗和护理，密切观察皮肤变化，及时准确记录。
幻灯片 46:三、压疮的护理管理 4.  当患者出院或死亡后，将压疮跟踪表填写完整，存档，对院外带入
    者或分值≤12分者应将表格一式两份，其中一份交到护理部，另一
    份病历归档；13-18分患者的资料病历归档。5.  隐瞒不报一经发现，按规定扣除病区的质控成绩。 
幻灯片 47:三、压疮的护理管理 压疮护理质量管理小组的实施1. 确保了病人的安全2. 规范了护理管理制度3. 使病人得到了实惠4. 有效地提高了护理质量 
幻灯片 48:压疮管理汇报人：巧圣网