幻灯片 1:失禁性皮炎与

 压疮的区别汇报人：巧圣网

幻灯片 2:潮湿环境相关性皮炎 近两年来，潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的热点。潮湿的环境不仅带来皮肤的脆弱性增加，同时不同的潮湿液体也会对皮肤造成不同的损伤 。在2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。 所谓MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其实很好理解，从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类 。 

幻灯片 3:潮湿环境相关性皮炎分类失禁性皮炎皮肤皱褶处皮炎造口周边处皮炎伤口周边处皮炎

幻灯片 4:失禁性皮炎是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。

幻灯片 5:失禁性皮炎失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。在59558名患者研究当中，Bliss发现59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便双重失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。

幻灯片 6:失禁性皮炎那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？大便是如何来损伤皮肤的呢？

幻灯片 7:失禁性皮炎成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别：

   成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的

   活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，

   因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）

幻灯片 8:导致IAD的3大因素组织耐受力患者的移动力皮肤所处环境

幻灯片 9:失禁性皮炎的临床表现红斑、水肿、浸渍、剥脱、皮疹和水泡的形成伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域一般不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处。

幻灯片 10:压疮的定义是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。临床表现为受压局部的红斑，麻木，疼痛，破溃，坏死，溃疡

幻灯片 11:压疮的分期I期II期III期IV期怀疑深层组织损伤期不可分期

幻灯片 12:压疮的分期类型简要描述图例I期通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。深色色素沉着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮肤组织。与邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象II期部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱III期全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道IV期层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎怀疑深层组织损伤期缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。除非彻底清除坏死组织或/和焦痂以暴露出创面基底部，否则无法确定溃疡的深度和分期不可分期由于压力或\和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可能会先出现疼痛，硬肿，糊状，潮湿，皮温较冷或较热等表象。深部组织损伤可能在肤色较深的个体病人较难以发现。此期也包括在灰色创面的形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，

幻灯片 13:压疮与失禁性皮炎的区别类型简要描述图例I期通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。深色色素沉着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮肤组织。与邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象II期部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱III期全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道

 

 

 

压   疮失禁性皮炎原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清晰边缘模糊、不清晰颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间

幻灯片 14:失禁性皮炎与一、二期压疮的区别类型简要描述图例I期通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。深色色素沉着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮肤组织。与邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象II期部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱III期全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道IV期层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎怀疑深层组织损伤期缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。除非彻底清除坏死组织或/和焦痂以暴露出创面基底部，否则无法确定溃疡的深度和分期不可分期由于压力或\和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可能会先出现疼痛，硬肿，糊状，潮湿，皮温较冷或较热等表象。深部组织损伤可能在肤色较深的个体病人较难以发现。此期也包括在灰色创面的形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，

幻灯片 15:压疮、失禁性皮炎和擦

 损性皮炎的鉴别要点类型简要描述图例I期通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。深色色素沉着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮肤组织。与邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象II期部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱III期全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道IV期层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎怀疑深层组织损伤期缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。除非彻底清除坏死组织或/和焦痂以暴露出创面基底部，否则无法确定溃疡的深度和分期不可分期由于压力或\和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可能会先出现疼痛，硬肿，糊状，潮湿，皮温较冷或较热等表象。深部组织损伤可能在肤色较深的个体病人较难以发现。此期也包括在灰色创面的形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，

幻灯片 16:失禁性皮炎位置：通常位于肛周和会阴处皮肤坏疽：没有坏疽压 疮位置：通常位于骨突部位坏疽：骨突部位出现黑色坏疽，意味着3和4期的压疮

幻灯片 17:失禁性皮炎形状：弥散性、镜面性边缘：边界不规则、模糊压 疮形状：形状规则、单一，多呈圆形或椭圆形边缘：边缘清晰

幻灯片 18:失禁性皮炎深度：多呈浅表性损伤颜色：皮肤红斑不规则分布压 疮深度：根据分级而出现不同深度的伤口颜色：非苍白性发红；在肤色较为深暗的患者身上，持续性的发红将呈现蓝色或紫色

幻灯片 19:失禁性皮炎与压疮、皮肤

   皱褶处皮炎的区别类型简要描述图例I期通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。深色色素沉着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮肤组织。与邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象II期部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱III期全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道IV期层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎怀疑深层组织损伤期缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。除非彻底清除坏死组织或/和焦痂以暴露出创面基底部，否则无法确定溃疡的深度和分期不可分期由于压力或\和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可能会先出现疼痛，硬肿，糊状，潮湿，皮温较冷或较热等表象。深部组织损伤可能在肤色较深的个体病人较难以发现。此期也包括在灰色创面的形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，

幻灯片 20:失禁性皮炎的评估选择合适的失禁性皮炎风险评估工具

   选择合适的评估时机和频率

   确定评估部位

   判断失禁性皮炎的分级情况

幻灯片 21:失禁性皮炎的评估确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者选择合适的失禁性皮炎风险评估工具选择合适的评估时机和频率确定评估部位判断失禁性皮炎的分级情况

幻灯片 22:通常我们会将失禁性皮炎分为轻、中、重三个等级，如下轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适中度：中度发红，皮肤剥脱，大小水泡或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水泡和渗出

幻灯片 23:失禁性皮炎评估量表的用途

幻灯片 24:失禁性皮炎评估量表的用途

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幻灯片 28:IAD的防治润肤（Moisturize） 大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分；而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。许多临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。    

幻灯片 29:IAD的防治保护（Protect） 皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀； 皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率（TEWL），以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍（Maceration）。 常见的皮护保护剂有两类 一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等；另一类是液体状的丙烯酸酯。 已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产品在成本控制上更具有优势。  

幻灯片 30:皮肤保护剂的优缺点

幻灯片 31:总结一下IAD的防治 移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）控制或转移引起皮肤潮湿的原因

幻灯片 32:IAD的护理做好病因的处理及皮肤清洁。按各级失禁性皮炎进行护理

幻灯片 33:中度IAD的护理皮肤破损创面使用生理盐水清洁后，黏贴超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合，2~3d更换敷料1次。渗出或出血的部位也可考虑使用含氧化锌成分的制剂，3次/d或大便污染时用保持皮肤干爽和避免渗漏。避免尿液或大便的再次刺激。

幻灯片 34:重度IAD的护理避免尿液或大便的再次刺激。大便失禁者可使用大便失禁套件收集粪水后使用纸尿裤。尿失禁患者需留置尿管，直至皮肤创面愈合。皮肤破损创面内层敷料+外层敷料促进愈合。内层敷料可选择藻酸钙或亲水性纤维敷料。外层敷料可选超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料。根据渗液情况更换敷料。

幻灯片 35:合并真菌性皮疹除对相应的IAD处理外，尚需使用抗真菌制剂。a.  当皮肤出现真菌性皮疹时才可以使用抗真菌制剂。

    不可作为常规使用；

    类固醇类、抗感染药不可作为治疗失禁性皮炎的常规用药；

    局部抗生素不可作为治疗IAD的常规用药。b.  护理超过2周仍未有明显的效果时应重新评估。必要时转介给皮肤科医生进一步诊治。

幻灯片 36:失禁性皮炎与

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