幻灯片 1:
气管内插管术汇报人:巧圣
幻灯片 2:概 念气管插管术 是通过口(口腔气管插管)或鼻(鼻气管插管)经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。
幻灯片 3:——建立人工通气道的可靠径路。
其作用有:①任何体位下均能保持呼吸道通畅②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险③清除气管、支气管内分泌物或脓血④便于气管内给药。
幻灯片 4:气管插管的适应证、禁忌证㈠ 适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭,呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅,消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件
幻灯片 5:
禁忌证
喉水肿
急性喉炎
颈椎骨折
喉头粘膜下血肿;
幻灯片 6:气管插管用具及准备㈠ 气管导管
现在使用的气管导管均由
聚氯乙烯制成,且为高容量、
低压套囊。
幻灯片 7:1.气管导管 型号两种标号:导管内径(ID)标号,每号相差0.5mm
法制(F)标号,F号 = 导管外径(OD) × 3.14两种标号间的换算: F号 = ID号×4+2(3) 导管的选择成人:男性——8.0mm ID,女性——7.5mm ID
幻灯片 8:小儿:导管选择可参考表5-1,亦可参考下列公式:
F = 年龄+18 或 ID = 岁 / 4 +4.5
幻灯片 9:
幻灯片 10:
(4) 插管深度:导管斜口插入声门后继续推进3~ 5cm即可,使导管斜口位于气管中段(即相当于胸骨上切迹处),成人一般在22-24cm小儿插管深度(cm)= 年龄 / 2 +12
幻灯片 11:㈡ 喉镜(laryngoscopes)
喉镜由喉镜片(blade)、喉镜柄(handle)和灯泡(bulb)构成。
直型喉镜
根据喉镜片的外形 (straight blade)
弯型喉镜
(curved blade)
喉镜根据其大小可分1~4个型号。
幻灯片 12:
幻灯片 13:
幻灯片 14:
(2) 两种喉镜片的优缺点
直喉镜片(straight blade) :需挑起会厌,刺
激大,操作稍难;但声门显露充分,
插管时无需管芯协助。
弯喉镜片(curved blade) :沿舌背置入会厌谷,
不刺激喉上神经,很少出现喉痉挛,
易于操作;但声门有时显露不全,插
管时需用管芯辅助。目前使用最广。
幻灯片 15:4.其他插管用具(1) 导管芯
幻灯片 16:(2) 插管钳
幻灯片 17:5.插管前准备应妥善准备及检查插管用具,包括:气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。
幻灯片 18: 气管内插管术㈠ 气管内插管术分类
1.根据插管途径:
经口腔插管法
经鼻腔插管法
逆行插管法
幻灯片 19:
根据插管时是否显露声门分为:
明视插管法(visualized intubation)
盲探插管法(blind intubation)
幻灯片 20:
幻灯片 21:体位:将患者仰卧,头后仰,颈上抬,使口、咽部和气管成一直线。
开口:右手拇指推开患者下唇和下颌,食指抵住门齿,左手持喉镜沿右侧口角进入口腔,压住舌背,将舌体推向左侧,镜片得以移到口腔中间。四、插管步骤(经口气管插管)
幻灯片 22:用右手拇指推开患者下唇和下颌,食指抵住门齿,左手持喉镜沿右侧口角进入口腔,压住舌背将患者仰卧,头后仰,颈上抬,使口、咽部和气管成一直线。
幻灯片 23:显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片,使其顶端抵达舌根,即可见到会厌。
幻灯片 24:解剖标志
幻灯片 25:暴露会厌 暴露声门Glottis
Vocal cordsFalse vocal cordEpiglottis
Trachea
幻灯片 26:寻找解剖标记
幻灯片 27:
幻灯片 28:弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间,向上提起镜片,即可显露声门
幻灯片 29:
左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入,到声门时轻旋导管进入气管内。
幻灯片 30:气管导管的深度导管尖端在气管的中段,距离隆突4cm。男性:门齿不超过22cm;女性:21cm。儿童:双唇12cm + (年龄/2)。
幻灯片 31:判断看——导管是否有气体随呼吸进出;
无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体,观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音,是否对称; 检测——PetCO2
幻灯片 32:把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm,并安置牙垫,拔出喉镜。
幻灯片 33:插管流程准备仪器安装\检查喉镜选择气管插管加导丝,润滑插管安装呼吸球囊开放气道 准备体位放喉镜,评估气道情况
插管取喉镜插管气囊充气(10ml)呼吸气囊检测插管是否在位加牙垫,胶布固定插管
幻灯片 34:34
去枕平卧 托双下颌 有心跳时
体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥
保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘
进入口腔 ———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥
(第一标志)
幻灯片 35:35
防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管
会 厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥
(第二标志)
过声门裂6cm 确认在气管内
插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管
幻灯片 36:气管插管: X 线确认
幻灯片 37:
幻灯片 38:1、插管前先行人工呼吸、吸氧,以免因插管时增加病
人缺氧时间。2、插管前检查用物是否齐全。3、选择适当的导管。4、插管时动作迅速,轻柔,以免损伤组织。5、插入长度
幻灯片 39:6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。7、吸痰时,每次不应超过15秒。8、吸入气体应湿化,以防分泌物粘稠。9、插管时间不宜过长,超过72小时病情无改善应气管 切开。10、气囊内的气体量一般为3-5ml。
幻灯片 40:
感谢您的聆听汇报人:巧圣
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