幻灯片 1:支气管哮喘患者的护理弘扬南丁格尔精神，激励广大护士继承和发扬护理事业巧圣20XX年XX月XX日
幻灯片 2:学习重点和难点重点：
 1.哮喘的激发因素和发作特点
 2.主要护理问题
 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术
 4.健康指导难点：哮喘的发病机制
幻灯片 3:
概述
 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 
幻灯片 4:环境因素炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及道平滑肌结构功能异常遗传易感个体气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘
幻灯片 5:病理早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张程较久者气道重塑、不可逆狭窄
幻灯片 6:护理评估
 （一）健康史吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史   
幻灯片 7:护理评估（二）身体状况
  1.症状先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重
幻灯片 8:护理评估（二）身体状况
  1.症状先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重特殊表现：咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年
幻灯片 9:护理评估重症哮喘（哮喘持续状态）：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。
幻灯片 10:哮喘的分期急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。
幻灯片 11:哮喘的分期
  2.护理体检发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征 
幻灯片 12:
哮喘急性发作时病情的程度
程度
临床表现
血气分析
血氧饱和度
支气管舒张剂
轻度
对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑
基本正常
＞95%
能被控制
中度
日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。
PaO260-80mmHg  PaCO2<45mmHg
        91%～95%
仅有部分缓解
重度
喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。
PaO2<60mmHg , PaCO2>45mmHg
          ≤90%
无效
危重
病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。
PaO2<60mmHg , PaCO2>45mmHg
＜90%
无效
幻灯片 13:哮喘的分期
  3.并发症急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 
幻灯片 14:哮喘的分期（三）心理-社会状况发作时精神紧张 、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发反复发作者情绪悲观
幻灯片 15:哮喘的分期（四）辅助检查1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞2.呼吸功能检查 3.血气分析: PaO2下降,PaCO2升高4.胸部X线检查：两肺透亮度增加5.特异性变应原的检测 
幻灯片 16:哮喘的分期（五）治疗要点    
 1.脱离变应原　 
 2.药物治疗 
 3.急性发作期的治疗 
 4.哮喘的长期治疗 
 5.免疫疗法  
幻灯片 17:护理问题1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 
幻灯片 18:护理目标能够正确使用雾化吸入器病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸能够进行有效的咳嗽，排出痰液
幻灯片 19:护理措施（一）一般护理1.环境与体位
   脱离过敏原，提供安静、舒适、清洁的环境，根据病情提供舒适的体位2.饮食护理
  提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹等3.生活护理
  保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单
幻灯片 20:护理措施（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能
幻灯片 21:护理措施（三）对症护理
   1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧
                 氧流量1～3L/min
                 氧浓度 ≤40%
                 监测动脉血气
   2.促进排痰，保持呼吸道通畅 
    蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰
    每日饮水2500～3000ml
幻灯片 22:护理措施（四）用药护理 
  1.观察药物疗效和不良反应 
           β2受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 
幻灯片 23:糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等
幻灯片 24:氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 
幻灯片 25:
  2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气
幻灯片 26:并发症的护理
     发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作心理护理发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。
幻灯片 27:健康指导
 1.疾病预防知识指导避免接触过敏原及非特异性刺激物过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作使用哮喘菌疫苗
幻灯片 28:健康指导2.生活指导：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物  避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒避免接触刺激性气体急性发作及时就医
幻灯片 29:健康指导自我监测病情 
  识别哮喘发作先兆和加重征象
  紧急自我处理
  做好哮喘日记
幻灯片 30:健康指导用药指导 
  了解所用药物的用法与不良反应
  指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术心理社会指导
  为哮喘病人提供身心健康的支持
  家人或朋友参与对哮喘病人的管理
幻灯片 31:护理评价病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器