幻灯片 1:支气管扩张bronchiectasis      
幻灯片 2:【掌握】1.支气管扩张的定义；2.支气管扩张的临床表现；3.支气管扩张病人的护理措施。【熟悉】1.支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解】1.气管扩张的病因与发病机制。
幻灯片 3:呼吸系统的解剖图片气管是连接喉部与肺部的通道，腹侧由软骨环组成，背侧由横纹肌所组成，向上以声带为出口，向下分支称之为支气管。
幻灯片 4:一、定义
       支气管扩张（bronchiectasis）是继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复支气管炎症导致支气管壁结构被破坏，引起支气管管腔的异常和持久扩张。
幻灯片 5:二、病因
  1、支气管—肺组织反复感染和支气管阻塞是支气管扩张最常见的原因。
  2、先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支扩。
  3、 30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷。
  4、全身疾病。如：肺结核、重症肺炎、COPD、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。
幻灯片 6:三、发病机制
   支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损伤和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管腔狭窄、阻塞。
幻灯片 7:四、临床表现
 1、慢性咳嗽和大量脓性痰     
  咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度‹10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。色：黄绿色。味：有臭味。如合并厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。
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2、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反复咯血为本病的特点。少量咯血<100ml/d, 中量咯血为100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml.少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为"干性支气管扩张".
幻灯片 9:3、反复肺部感染  同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。4、慢性感染中毒症状全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血  5、体征   病变轻者/早期可无异常发现，重者可闻及局限性固定的湿啰音。慢性重症者可有发绀和杵状指。可有营养不良、贫血体征。
幻灯片 10:五  辅助检查1、实验室检查2、影像学检查    纹理增粗（1）胸部X线检查 
（2）支气管造影
幻灯片 11:（3）胸部CT检查
                           柱状，囊状型
                         管壁增厚 
3、纤维 支气管镜检查  
    可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查
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六  治疗原则治疗原则是控制感染，保持呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。1、控制感染2、保持呼吸道引流通畅有效排痰
   （1）祛痰药物治疗
   （2）支气管舒张剂
   （3）体位引流
   （4）纤维支气管镜吸痰
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六  治疗原则
3、咯血的处理4、支持治疗5、手术治疗
幻灯片 14:七  护理问题清理呼吸道无效：     与大量痰排出困难有关潜在并发症 ：     大咯血、窒息营养失调：低于机体需要量    与消耗增多有关活动无耐力  ：      与营养不良、贫血等有关焦虑/恐惧  ：           与反复大咯血有关
幻灯片 15:八  护理措施
  1  、一般护理 （1) 环境     病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。
 （2）饮食护理     多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。（3）活动与休息   急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息）  
 
    
幻灯片 16:2、病情观察（1）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。（2）生命体征变化    咯血时严密监测生命体征，识别窒息先兆。
幻灯片 17:3、体位引流的护理（1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。（2) 引流时间可从每次5~10分钟加到15~20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。（3）依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。
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 （4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。
  （5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。    
幻灯片 19:原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：引流前可雾化、用祛痰药体位：抬高患肺，引流气管开口向下辅助措施：胸部叩击时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检  
幻灯片 20:体位引流
幻灯片 21:4、咯血的护理（1）随时准备好抢救用品。一旦出现窒息，呈头低足高位，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；告知病人咯血时不能屏气，防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。或用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。 
 
幻灯片 22:（2）必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。（3）遵医嘱予以止血、镇静对症处理。（4）咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物刺激再度引起咯血 
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（5）①大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息的危险。②病情稳定后，可给予高热量、温凉半流质饮食，并食用含纤维素高的蔬菜，保持大便通畅。 同时禁止食用刺激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯血。
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  5.用药护理（1）垂体后叶素为目前的首选药物。（2）酚妥拉明  （3）氨甲环酸、卡络磺（传统止血药）（4）血凝酶（5）镇静：地西泮
  
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6.选择性支气管动脉栓塞的护理1.穿刺部位出血或血肿预防及护理:①术前向患者宣教，训练床上排尿。②加压包扎，使用加压固定器。③术后必须卧床24h，术侧肢体制动24h，术侧下肢伸直。
幻灯片 26:2 动脉栓塞穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进动脉血栓形成。预防及护理:①术后每隔2h松解加压固定器一圈。② 密切观察下肢血运，每15～30min双手同时触摸双侧足背动脉，观察搏动情况。③ 观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉。 ④经常询问患者有无下肢麻木、疼痛。
幻灯片 27:7、心理护理使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。
幻灯片 28:九  健康教育1 疾病知识指导   告知病人该疾病的发生发展，积极预防感染，避免疾病的诱发因素。2 饮食指导    嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素食物，避免进食辛辣刺激的食物。3用药指导   指导患者遵医嘱，按时用药。教会患者观察用药后的疗效和不良反应。4生活指导
幻灯片 29:支气管扩张bronchiectasis