幻灯片 1:支气管扩张的护理查房汇报人：巧圣
幻灯片 2:支气管扩张授课内容
病因和发病机制临床表现护理概念治疗实验室及其他检查诊断
幻灯片 3:定义(definition) 
     支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血
幻灯片 4:支气管-肺组织感染和支气管阻塞 
 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ; 
 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 病因
幻灯片 5:病因支气管先天性发育缺损和遗传因素 
 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 
 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 
 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 
幻灯片 6:病因机体免疫功能失调 
 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。 
幻灯片 7:
 扩张的好发部位为：    
下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。
 左侧多于右侧是因为：⑴左下支气管较右下更细长。⑵与大气管的角度较大。⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。
幻灯片 8:病理 (pathology)
幻灯片 9:
   典型病理改变：支气管壁组织的破坏 
   管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。 病理 (pathology)
幻灯片 10:病理生理改变取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度 
 早期：呼吸功能测定正常； 
 病变范围大时： 
   ①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； 
   ②低氧血症； 
   ③进一步发展 
肺动脉高压肺心病心衰
幻灯片 11:临床表现
  约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。
幻灯片 12:临床表现
  慢性咳嗽、伴大量脓痰 
  反复咯血（50%~70%） 
           干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 
  反复肺部感染（部位相对较固定） 
 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 症  状
幻灯片 13:临床表现※病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）体  征
幻灯片 14:实验室及其他检查一般实验室检查:  痰涂片
胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。
幻灯片 15:胸部CT：实验室及其他检查支扩
幻灯片 16:支气管造影：正常支气管支气管扩张
幻灯片 17:主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断纤维支气管镜检查
幻灯片 18:治疗 (therapy) 保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。  原  则
幻灯片 19:
 祛痰剂 溴己新口服、、必嗽平、沐舒坦 
 支气管扩张剂 
       氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 
          雾剂、爱全乐喷剂 
 体位引流 
（一）保持呼吸道通畅治疗 (therapy)
幻灯片 20:可参考药物敏感试验来选择抗生素治疗（二）控制感染
幻灯片 21:
  反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者可考虑手术切除。 （三）手术治疗治疗
幻灯片 22:可能的护理诊断1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、有窒息的危险—与痰液粘稠，大咯血有关。3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关。5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感染,导致机体消耗量增多有关
幻灯片 23:护理措施清理呼吸道无效：休息和环境  急性感染或病情严重者绝对卧床休息，保持清洁、舒适的环境，室温维持在18～20℃，湿度在50％～60％。饮食护理  给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措施增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。 
幻灯片 24:护理措施3.病情观察  观察痰液的颜色、性状、气味和      量的变化，必要时留痰标本送验，观察病情变化，有无感染与咯血，观察体温变化，观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施，观察各种药物作用和副作用。 
幻灯片 25:护理措施4.药物护理  急性感染时,除应用有效抗生素外,还可选用敏感的抗生素局部雾化吸入控制感染. 湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排出.5.避免诱因  戒烟6.体位引流
幻灯片 26:体位引流顺位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素α-糜蛋白酶引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行观察病情变化
幻灯片 27:体位引流
幻灯片 28:体位引流
幻灯片 29:体位引流
幻灯片 30:体位引流引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。
幻灯片 31:
1、休息：
  大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。
     2、保持病室的安静
 避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。
幻灯片 32:护理措施—窒息的危险3、营养与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧5、使用止血药物，酌情给予输血
幻灯片 33:窒息观察
 窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。 
 窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。
幻灯片 34:大咯血的抢救—窒息的预防1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等 。
 2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 。
 3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。
幻灯片 35:
 大咯血的抢救—窒息的抢救配合大咯血时一旦发生窒息，应立即置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部， 将血块排出。清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。 
幻灯片 36:
 大咯血的抢救—窒息的抢救配合
 必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。
 血块清除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应密切观察病情变化，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒息的发生。
幻灯片 37:积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。避免呼吸道感染，戒烟。
健康指导
幻灯片 38:补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化。
健康指导
幻灯片 39:6.注意保暖，预防上呼吸道感染。 7.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。 8.锻炼身体，增强抗病能力。 9.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 10.定期做痰细菌培养，尽早对症用药。 
健康指导
幻灯片 40:支气管扩张的护理查房汇报人：巧圣