幻灯片 1:急诊科胆囊结石护理查房
幻灯片 2:LOREM IPSUM DOLOR1      病例介绍2      六步问答法（PBL）
幻灯片 3:
一般资料姓名：高秋兰   性别：女   年龄：53岁主因“上腹不适一周伴频繁呕吐9小时”于 2017年2月15日01:10就诊。
病例介绍
幻灯片 4:BP：136/82mmHg ， HR：100bpm，  R：:22bpm  ，T：37.1°C.
神志清楚，精神差，正常面容，自主体位，查体合作。腹部平坦，右上腹触诊有压痛，反跳痛不明显。入院查体
幻灯片 5:LOREM IPSUM DOLOR
辅助检查
 血常规：无异常生化：JZGLU:10.4mmol/L(4.1-5.9 mmol/L)，Na：126.4mmol/L(135-145mmol/L)，Cl：80.3mmol/L(98-108mmol/L)。
 凝血：未见异常
 腹部B超： 胆囊多发泥沙样结石。
 心电图：窦性心律，S-T改变。
幻灯片 6:PBL教学法1.什么是胆囊结石2.是不是胆囊结石3.是什么性质和类型的胆囊结石4.是什么原因导致的5.如何治疗和护理6.预后如何
幻灯片 7:1.什么是胆囊结石概念：胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。别称胆结石
幻灯片 8:胆囊结石形成原因
幻灯片 9:解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内
幻灯片 10:胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。
幻灯片 11:胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角胆囊的解剖
幻灯片 12:解剖生理
幻灯片 13:胆汁的生成、分泌和作用1 、生成   由肝细胞和毛细胆管分泌，成人 
                 每日分泌胆汁800～1200ml
2 、分泌   受神经内分泌的调节
3 、作用   乳化脂肪，促进消化，刺激
                 胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸
幻灯片 14:胆管的功能1 、输送胆汁至胆囊和十二指肠2 、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，    
       肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血，
       发生梗阻性黄疸
幻灯片 15:
胆囊的功能1 、浓缩和储存胆汁2 、排出胆汁3 、分泌功能
幻灯片 16:胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作用，参与消化油腻的食物。 
胆囊的功能
幻灯片 17:2.是不是胆囊结石诊断条件
胆绞痛:（典型症状）上腹隐痛 消化道症状其他     胆囊增大、黄疸等
1.无2.上腹不适一周3. 频繁呕吐9小时4.右上腹触诊有压痛
幻灯片 18:初步诊断：
       胆囊结石
幻灯片 19:3.是什么性质和类型的胆囊结石严重程度胆固醇结石:
  约占50%, 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:
   约占37%，75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:
   约占6%，60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。本病人
幻灯片 20:
4.是什么原因导致的胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成
致石基因本病人
幻灯片 21:5.如何治疗和护理手术治疗
    －－腹腔镜胆囊切除术
    －－胆囊切除术
    －－胆囊切除术＋胆总管探查术
 非手术治疗
    －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的 
            老年人，可采用溶石或排石疗法
    
幻灯片 22:5.如何治疗和护理
非手术治疗禁食* ,胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法
幻灯片 23:5.如何治疗和护理
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）
   1.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能
幻灯片 24:5.如何治疗和护理P（问题）:  疼痛与胆囊结石突然嵌顿及其周围组织炎症有关I（措施）：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸禁食，减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
幻灯片 25:5.如何治疗和护理P（问题）：营养失调    与摄入量、消耗增加有关I（措施） ：
      积极补充体液、电解质和足够的热量等，以维持病人水、电解质、酸碱平衡和良好营养状态。
幻灯片 26:5.如何治疗和护理P（问题）：有体液不足的危险 与恶心呕吐有关I（措施） ：
 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量迅速建立静脉通路，遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品
幻灯片 27:5.如何治疗和护理P（问题）：焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关I（措施） ：
 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导
 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感
 与患者充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理
幻灯片 28:5.如何治疗和护理（术后）P（问题）：潜在并发症：休克、腹腔感染、胆道结石残留、肝功能不全等有无发生I（措施） ：
 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质
 加强腹部切口及引流管的护理及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等
 加强营养支持
 及时倾听患者主诉
幻灯片 29:5.如何治疗和护理P（问题）：舒适的改变  与切口疼痛以及引流管的放置有关I（措施） ：
 提供适宜的环境
 禁食及指导病人深呼吸放松
 遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗
 做好切口及引流管的护理
 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求
幻灯片 30:5.如何治疗和护理P（问题）：自理能力下降   与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关I（措施）：
 做好生活护理
 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足
 按时巡视病房，及时发现患者的需求
幻灯片 31:5.如何治疗和护理P（问题）：有皮肤完整性受损的危险与术后卧床及留置管道等有关I（措施） ： 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮的重要性及措施协助患者修剪指（趾）甲
 温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁
 保持床单位清洁干燥
  做好引流管周围皮肤的护理
幻灯片 32:5.如何治疗和护理P（问题）：知识缺乏  缺乏疾病防治及康复相关知识I（措施）：
 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求
 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识
 讲解引流管引流的目的，及简单的护理注意事项
 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。
幻灯片 33:5.如何治疗和护理P（问题）：焦虑 与疾病担心手术预后有关
 I（措施） ：
 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受
 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心
 尽量满足病人各种需要
 利用家属及社会各支持系统的力量
幻灯片 34:健   康  教   育饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。
 注意劳逸结合，避免过度疲劳。
 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。
幻灯片 35:
6.预后
收入普外院
幻灯片 36:谢谢聆听！