幻灯片 1:消除疟疾 共建和谐疟疾预防知识培训TRAINING ON MALARIA PREVENTION
—预防疟疾人人参与健康生活家家受益—主讲人：巧圣时间：202X年
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目录/contents一、什么是疟疾二、疟疾的流行趋势三、病原学四、流行病学五、疟疾的临床症状六、预后七、诊断八、治疗
幻灯片 3:消除疟疾 共建和谐PART 01什么是疟疾
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什么是疟疾疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病。临床上以周期性定时发作的寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一
幻灯片 5:消除疟疾 共建和谐PART 02疟疾的流行趋势
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疟疾的流行趋势疟疾几乎已经在城市和城镇内绝迹的，但仍然流行于许多农村地区。根据世界卫生组织20XX年疟疾报告，20XX年全球仍有87个国家和地区有疟疾流行，感染者逾2.29亿，约40.9万人死于疟疾。尽管疟疾死亡人数逐年下降，但疟疾发病人数近几年却呈现上升趋势，显示疟疾的威胁并未减弱。（一）当前全球疟疾疫情形势
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疟疾的流行趋势（二）当前我国疟疾疫情形势到1990年底，我国现存疟疾人数骤降，死亡人数下降了95%。截止到20XX年，是我国连续报告“0起”疟疾病例的第四年。并且在20XX年的5月，世卫组织分派认证小组人员核实情况。
幻灯片 8:消除疟疾 共建和谐PART 03病  原  学
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病原学我国以前二种为常见，三日疟原虫多见于受血病人，卵形疟仅发现几例。各种脊椎动物（主要是禽类、鼠和猴猿类）的疟原虫有100多种，仅灵长类的疟原虫偶可感染人。寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫（P.vivax）恶性疟原虫（P.falciparum）三日疟原虫（P.malariae）卵形疟原虫（P.ovale）
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病原学疟原虫的发育过程分两个阶段，即在人体内进行无性增殖(裂体增殖)和在蚊体内进行有性增殖与孢子增殖。四种疟原虫的生活史基本相同。 
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病原学（一）疟原虫在人体内的发育增殖 疟原虫在人体内发育增殖分为两个时期，即寄生于肝细胞内的红细胞外期和寄生于红细胞内的红细胞内期。
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病原学1、红细胞外期（exoerythrocytic stage）当受染的雌性按蚊吮吸人血时，疟原虫子孢子随蚊唾液进入人体血循环，约半小时全部侵入肝细胞，速发型子孢子即进行裂体增殖，迟发型子孢子则进入休眠状态。在肝细胞内裂体增殖的疟原虫，经过5～40天发育成熟，胀破肝细胞逸出成千上万的裂殖子（merozoite）进入血流。进入血流的裂殖子部分被吞噬细胞吞噬杀灭，部分侵入红细胞并在其内发育增殖，称为红细胞内期。迟发型子孢子经过休眠后，在肝细胞内增殖，释放裂殖子入血，即造成疟疾的复发。恶性疟疾无复发，是由于恶性疟原虫子孢子无休眠期。 （一）疟原虫在人体内的发育增殖 
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病原学2、红细胞内期（erythrocytic stage）裂殖子侵入红细胞内，初期似戒指状，红色的核点，兰色环状的胞浆，称为环状体即小滋养体。环状体发育长大，胞浆可伸出不规则的伪足，以摄噬血红蛋白，此为阿米巴滋养体或大滋养体。未被利用的血红蛋白分解成正铁血红素颗粒蓄积在原浆内呈棕褐色，称为疟色素（malaria pigment）。（一）疟原虫在人体内的发育增殖 
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病原学（二）疟原虫在蚊体内的发育雌性按蚊叮咬疟疾患者，雌、雄配子体进入蚊胃内，雄配子体的核很快分裂，并由胞浆向外伸出4～8条鞭毛状细丝，碰到雌配子体即进入，雌雄配子结合成为圆形的合子（zygote）。合子很快变成能蠕动的合子（ookinete）。它穿过胃壁，在胃壁外弹力纤维膜下发育成囊合子，囊内核和胞浆进行孢子增殖。孢子囊成熟，内含上万个子孢子，囊破裂子孢子逸出，并进入唾液腺，待此按蚊叮人时子孢子即随唾液进入人体。 
幻灯片 15:消除疟疾 共建和谐PART 04流  行  病  学
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流行病学（一）传染源疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源。且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子体时才具传染性。配子体在末稍血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带率，随虫种不同而异。
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流行病学传染期：间日疟1～3年；恶性疟1年以内；三日疟3年以上，偶达数十年；卵形疟2～5年。猴疟偶可感染人类，成为动物传染源。
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流行病学按蚊的种类很多，可传播人疟的有60余种。据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的感受性，我国公认中华按蚊、巴拉巴按蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。偶而输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注射器也可传播疟疾。罕见通过胎盘感染胎儿。
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流行病学（二）传播途径疟疾的自然传播媒介是按蚊。我国公认中华按蚊、巴拉巴按蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。
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流行病学（三）人群易感性 人对疟疾普遍易感。多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。 
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流行病学（四）流行特征 疟疾分布广泛，北纬60°至南纬30°之间，海拔2771米高至海平面以下396米广大区域均有疟疾发生。
幻灯片 22:消除疟疾 共建和谐PART 05疟疾的临床症状
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疟疾的临床症状从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。潜伏期
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疟疾的临床症状一、典型疟疾
间日疟常有头痛、乏力、肢体疼痛、怕冷、厌食、恶心等。初次发作时，可有数日不规则的发热，随后呈典型的间歇发作。发作周期为48小时。典型发作可分为三期：寒颤期、高热期、大汗期。
恶性疟起病急缓不一。多数患者仅有畏寒感，但无寒颤，发热时体温渐升。可表现为弛张热。发热时可伴有剧烈头痛，全身酸痛，极度衰竭。重者有黄疸和肝功能异常，偶见有口唇疱疹、四肢麻木等。
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疟疾的临床症状一、典型疟疾
三日疟典型发作与前驱期的症状均与间日疟相似。但起病较缓。不过在起病初期有严格的72小时一次的周期性发作过程。 
卵形疟也与间日疟相似，但症状轻，寒颤不明显，一般发作不超过6次，易于自愈。 
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疟疾的临床症状二、非典型疟疾多次感染后有免疫力，类似感冒，有肩胛痛、关节痛、眼痛等非典型症状。
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疟疾的临床症状三、凶险型疟疾凶险型疟疾 88.3～100%由恶性疟疾引起，偶可因间日疟或三日疟发生。在暴发流行时5岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长；即便当地人群，治疗不及时也可发生。临床上主要有下列几种类型
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疟疾的临床症状三、凶险型疟疾脑型 ①常在一般寒热发作2～5天后出现，少数突然晕倒起病；②剧烈头痛，恶心呕吐；③意识障碍，可烦躁不安，进而嗜睡，昏迷；④抽搐，半数患者可发生，儿童更多；⑤如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭。 
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疟疾的临床症状通常出现于恶性疟病程第五天左右，表现为急性肺水肿而致急性呼吸衰竭，并可出现昏迷，抽搐和尿毒症等表现。临床表现类似急性胃肠炎，腹泻每天可达数十次，大便可为黏液便、血便等。也有剧烈腹痛，伴有呕吐。本型多数预后良好。但重症者，可有休克、肾功能衰竭而导致死亡三、凶险型疟疾肺型胃肠型
幻灯片 30:消除疟疾 共建和谐PART 06预    后
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预后疟疾患者病后无严重并发症的一般预后良好，经治疗后多数会很快痊愈。再燃：
           经治疗后临床症状受到控制，但血中仍有疟原虫残存，当抵抗力下降时，疟原虫裂体增殖临床症状出现。 复发：疟疾发作数次后，由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发型子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发作。
幻灯片 32:消除疟疾 共建和谐PART 07诊    断
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诊断（一）流行病学有在疟疾流行区居住或旅行史，近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑。（二）临床表现典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规律发热，而伴脾、肝肿大及贫血，应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期中，多急起，高热寒战，昏迷与抽搐等。流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷，也应考虑本病。
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诊断（三）实验室检查主要是查找疟原虫，通常找到即可确诊。血片找疟原虫应当在寒战发作时采血，此时原虫数多、易找。需要时应多次重复查找。并一定要做厚血片寻找。如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。
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诊断（四）治疗性诊断临床表现很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫。可试用杀灭红内期原虫的药物（如氯喹），治疗48小时发热控制者，可能为疟疾。但注意耐氯喹虫株。 
幻灯片 36:消除疟疾 共建和谐PART 08治    疗
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治疗我国执行的是氯喹、伯氨喹8d疗法。成人量氯喹1.2～1.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90～180mg4～8日分服(每日22.5mg)。(一)间日疟、三日疟和卵形疟治疗强调以青蒿素为基础或联合用药。(二)恶性疟治疗
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治疗成人量氯喹0.6g顿服，在氯喹抗性地区用哌喹0.6g顿服。确诊后按前述方法治疗。（三）疑似病例假定性治疗
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治疗①用青蒿琥酯钠或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗。②输液，补充维生素，并作支持和辅助治疗。③对症治疗和并发症处理。 （四）重症病例治疗 
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治疗蚊媒控制与预防防蚊叮咬是最佳的预防方法：在夏季，市民应在房间安装纱窗和纱门，悬挂蚊帐，避免蚊子叮咬；日落之后，若到户外去活动，应尽量穿长袖衫，脸、手、脚等裸露部位应适当涂擦驱蚊油或驱蚊剂。平时多吃些维生素B1也有利于防止蚊虫叮咬。
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治疗灭蚊：结合农田水利建设，农业生产和爱国卫生运动，进行环境改造与治理。消灭蚊虫孳生环境，居住区周围保持干净整洁、疏通积水，在下水道经常喷杀虫药等消灭疟疾的传播媒介。
幻灯片 42:消除疟疾 共建和谐疟疾预防知识培训TRAINING ON MALARIA PREVENTION
—预防疟疾人人参与健康生活家家受益—主讲人：巧圣时间：202X年