幻灯片 1:哮喘防治XIAO CHUAN FANG ZHI支气管哮喘的预防和治疗
主讲：巧圣
幻灯片 2:前言每年5月的第一个周二，为世界防治哮喘日。
世界防治哮喘日是由世界卫生组织推出的一个纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治。
哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一，据估计，全球每20个人中就有1个患有哮喘，约计3亿人。估计中国哮喘患者近2000万。哮喘是近年来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童期最常见的慢性疾病，如不积极治疗，儿童哮喘中约1/3-1/2的人可迁延至成人。现在很多国家哮喘发病率超过10%，我国哮喘近年来持续增长，发病情况也不容乐观。
因此，了解并学习哮喘知识，非常有必要。
幻灯片 3:目录
一二三四支气管哮喘的病因支气管哮喘的症状支气管哮喘的治疗支气管哮喘的预防
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支气管哮喘的病因1
幻灯片 5:支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义：
支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症。
此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生。
此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。
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支气管哮喘的病因
病因一：遗传因素。哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。具有如下特征：外显不全
遗传异质化多基因遗传协同作用
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支气管哮喘的病因病因二：变应原。哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。
室内变应原
屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。常见的有4种：屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨和多毛螨。　　职业性变应原
可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。　药物及食物添加剂
阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。　　
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支气管哮喘的病因1. 大气污染：空气污染（SO2、NO）可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。2. 吸烟：香烟烟雾（包括被动吸烟）是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子。3. 呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。4. 围生期胎儿的环境。5. 其他：剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。病因三：促发因素
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支气管哮喘的症状
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幻灯片 10:支气管哮喘的症状
症状哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。
 体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，一般来说，哮鸣音越高、细，出现于呼气末期，哮喘症状越严重。体征
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支气管哮喘的治疗
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幻灯片 12:支气管哮喘的治疗
治疗方法一：抗炎药物包括：糖皮质激素，白三烯受体拮抗药，以及色甘酸等。
糖皮质激素：
①抗炎机制：糖皮质激素是当前防治哮喘最有效、最主要的方法，目前临床上使用较广泛的吸入糖皮质激素有氟尼缩(flunisolide)，曲安奈德(triamcinolone acetonide TAA)，布地奈德(budesonide BUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasone diproprionate FP)和莫米松(糠酸莫米松)。
②应用方法(每周减5～10mg)，对于必须长期口服糖皮质激素才能控制症状者，建议泼尼松(龙)用量控制在≤10mg/d。
幻灯片 13:支气管哮喘的治疗目前常用的是白三烯受体抑制药。它能竞争性地与白三烯受体结合，从而抑制白三烯，特别是LTD-4的炎性作用；有效性防止因抗原、冷空气吸入及运动等诱发的气道痉挛；亦可使哮喘患者接受抗原刺激后，支气管肺泡灌洗液中，嗜酸性粒细胞及其他炎症细胞减少；同时可减轻气道平滑肌收缩，降低气道高反应性。
治疗方法二：白三烯拮抗药
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 白三烯受体抑制药的作用机制：
白三烯是花生四烯酸经5脂加氧酶途径形成，是由哮喘炎症细胞产生的，它们可在多个途径加重哮喘的发病。
抗白三烯的药物有2种作用途径：A.抑制白三烯合成，如5-脂加氧酶(5-LOX)抑制剂齐留通(zileuton);B.白三烯受体抑制药，如扎鲁斯特zafirlukast(商品名安可来accolate)和孟鲁司特montelukast(商品名顺尔宁singulair)。支气管哮喘的治疗
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支气管哮喘的预防
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幻灯片 16:支气管哮喘的预防
总体上需做好如下三点：消除或避免产生变态反应和哮喘的各种因素；
123早期诊断，及早治疗；积极控制气道炎症及症状，防止病情恶化，避免并发症的发生。
幻灯片 17:支气管哮喘的预防
123避免接触过敏性物质：如食物、吸入性物质和药物等，为预防支气管哮喘首要措施，建议患者进行过敏原检查；防治变应性鼻炎：变应性鼻炎与哮喘的关系很密切。避免感染：感染也是诱发哮喘急性发作非常重要、常见的原因。感染一般包括病毒、细菌，甚至寄生虫等，建议注射相关疫苗或口服相关药物控制感染，也可预防哮喘急性发作。日常生活注意室内外温差，及时增减衣物，尤其春、秋季室内昼夜温差较大，更应注意；随身携带急救药物；保持舒畅心情；锻炼身体，增强抵抗力。
幻灯片 18:支气管哮喘的预防哮喘有遗传性而且表现多样复杂。如果家中有哮喘历史，从孕妇开始就应该注意，比如孕妇期间，饮食上可以适当多吃些蔬菜水果如苹果、樱桃等。孕妇切忌不可吸烟，包括二手香烟，有确界证据表明香烟会增加婴幼儿哮喘发病。
母乳喂养。生产后尽量母乳喂养，时间最好长一点，4-6个月以上。母乳喂养能够减少哮喘的发生。
房屋装修。我们经常在门诊遇到，搬进新装修的房屋后，病人哮喘发作或者加重。我们目前的装修材料，即使非常注意，也难免有刺激性气味等过敏性物质存在。装修好房屋后，最好让它通气长一段时间，至于到底多长时间，目前没有研究证据，推荐的半年以上。包括汽车车内污染也应该引起重视。
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幻灯片 19:过敏原检测。一般没有作为常规项病人推荐。但是如果检测出来很明确哪种物质过敏、引起哮喘，建议还是可以试一试。
西药的药物预防。目前推荐在预计哮喘发作前半个月左右使用皮质激素吸入剂比如氟替卡松、布地奈德、或者倍氯米松等中的一种，气道吸入可以减少或者一定程度上减轻哮喘的发生发作。孟鲁司特钠也作为一种预防哮喘发作药物使用。
饮食。尽量少吃或不吃刺激性饮食，比如辣椒、腌卤制品，当然研究更应该禁忌。饮食以富营养、易消化为主。如果已经明确某种食物过敏引起哮喘则应该绝对避免。支气管哮喘的预防
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幻灯片 20:锻炼。适当的进行一些锻炼，比如跑步、游泳等，但是要根据个人具体情况来定。游泳的水质也是一个需要注意的问题。
中药。可以酌情使用一些中药，比如黄芪、炒白术等，但最好在医生指导下进行。但中药的效果暂时没有证据支持。
清洁卫生。家中最好不要养狗、猫等宠物。不要铺地毯。定期清洗被褥、床单、沙发坐垫等。定期对房屋全面大扫除，因为除屋尘螨外，老鼠、蟑螂等的分泌物也是引起哮喘的危险因素。支气管哮喘的预防
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支气管哮喘的预防大部分哮喘患者都存在过敏现象或有过敏性鼻炎，一旦接触过敏物质就可能出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。
羊毛内衣、鸭绒背心、动物毛皮衣物及化学纤维衣料，容易引起过敏和荨麻疹，并导致哮喘发作。因此，有过敏现象的哮喘患者应尽量选择纯棉织品的衣料。哮喘患者平时还应注意运动和耐寒锻炼，并保持愉悦的心情。
哮喘发作期间，应少吃豆类、马铃薯、地瓜等，因为这些食物难以消化，容易引起胀气，导致腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
室外活动时注意避免接触过敏原，尤其春季郊游时，应佩戴口罩、眼镜，以防花粉过敏。目前各地成人及儿科的呼吸及哮喘专家、医务人员一起，正在为哮喘患者的康复努力艰苦地工作。
病人只要通过及时正确的诊断，进行以吸入糖皮质激素为主的长期规范化治疗和管理。
哮喘是完全可以控制的，哮喘患者完全可以拥有一个健康和丰富多彩的生活。
幻灯片 22:感谢聆听XIAO CHUAN FANG ZHI支气管哮喘的预防和治疗
主讲：巧圣