幻灯片 1:肝硬化腹水病人的护理汇报人：巧圣医疗医学课件
幻灯片 2:概  述1. 概念2. 病理特点3. 病因和发病机制4. 临床表现5. 腹水形成的因素6. 门脉高压时侧支循环的情况
幻灯片 3:正常肝脏
幻灯片 4:肝硬化肝脏
幻灯片 5:主要表现
    以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。
幻灯片 6:发病原因（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。（2）国外以酒精中毒所致居多。（3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。 
幻灯片 7:发病原因病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在35-48岁，男女比例约为3．6～8：1。 
幻灯片 8:发病机理肝细胞变性坏死、 再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成 再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲
　门静脉　　
　肝静脉　　
　肝动脉　　
门静脉高压
小支关系失常交通吻合支形成
幻灯片 9:临床表现—代偿期乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛症状
 消瘦
 肝、脾轻度肿大体征
幻灯片 10:临床表现--肝功失代偿期1. 全身症状和体征：一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。2. 消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。
幻灯片 11:临床表现--肝功失代偿期全身
消化道症状
     腹胀、腹泻 消瘦乏力肝病病容厌食黄疸
幻灯片 12:临床表现--肝功失代偿期3. 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。
幻灯片 13:临床表现--肝功失代偿期 出血、贫血：
  
   凝血因子减少
    脾功能亢进
   毛吸血管脆性增加有关
                 
      营养不良   
   肠道吸收障碍
   胃肠失血       
   脾功能亢进出血贫血
胃肠道紫癜
幻灯片 14:临床表现--肝功失代偿期4. 内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。  由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。
幻灯片 15:临床表现--肝功失代偿期
内分泌紊乱
蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮 抗利尿激素 
幻灯片 16:临床表现--肝功失代偿期侧支循环的建立与开放  门静脉高压
幻灯片 17:门静脉高压门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。
幻灯片 18:脾肿大门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
幻灯片 19:侧支循环开放门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。重要侧支循环有：
 ①食管下段和胃底静脉曲张
 ②腹壁静脉曲张
 ③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。
幻灯片 20:腹水腹水：是最突出的表现
      ①门静脉高压：＞300mmH2O
      ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L
      ③肝淋巴液生产过多
      ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
      ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
      ⑥有效循环血容量不足   肾血流量减少
         肾小球滤过减少
形成因素
幻灯片 21:腹水门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成
幻灯片 22:腹水形成原因
 门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
幻灯片 23:腹水形成原因门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。
幻灯片 24:腹水形成原因门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。
幻灯片 25:腹水形成原因肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。抗利尿激素和继发性醛固酮增多：引起水钠重吸收增加。肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。
幻灯片 26:临床表现—并发症⑴ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生表现：呕血、黑便   
          休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
           急性胃黏膜糜烂
           或消化性溃疡 
幻灯片 27:临床表现—并发症⑵ 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。 
    表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。
    原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
幻灯片 28:临床表现—并发症⑶ 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症⑷ 原发性肝癌⑸ 功能性肾衰竭⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
幻灯片 29:病例分析患者XXX，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天30两。体检：皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志，蛙状腹，腹围123cm,，腹水征（+），双下肢有水肿。B超示:门脉高压，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血护肝补充蛋白等对症治疗。请提出主要的护理问题请制定主要的护理措施
幻灯片 30:
  护理诊断1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关2、营养失调：低于机体需要量   与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关3、活动无耐力  ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关4、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。5、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。6、焦虑：担心疾病预后经济负担等有关。7、潜在并发症：上消化道出血肝性脑病。
幻灯片 31:
   护理措施1、饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠：有腹水者NaCl 1.2—2g/限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物
幻灯片 32:
   护理措施2、腹水护理1、体位：取半卧位2、避免腹内压突然剧增3、控制钠和水的摄入量4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6、腹腔穿刺放腹水者：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤
                     术中及术后观察有无不适反应
                     术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察
幻灯片 33:
   护理措施3、休息和体位:减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复 代偿期可参加轻体力工作,减少活动量失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、肾血流量大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难
幻灯片 34:
   护理措施指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。
幻灯片 35:
  预期效果与评价(一)病人能接受治疗饮食。(二)病人血管外及腹腔内液体量减少，出入量平衡，水电解质水平正常。(三)病人活动增强，能完成日常生活及活动。
幻灯片 36:
  健康指导1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导：遵医嘱用药4、心理指导：精神上给予病人安慰和支持 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。
幻灯片 37:
  食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合1、立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。2、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。3、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，保持床单位的整洁。4、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。5、对应用脑垂体后叶素的病人，应注意静脉输液速度，以及有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视，防止药物外渗。6、密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物及粪便量、颜色和性质，有无肝昏迷先兆。应做好特别护理记录。7、需用双气囊三腔管压迫止血者，按双气囊三腔管应用护理。
幻灯片 38:肝硬化腹水病人的护理汇报人：巧圣医疗医学课件