幻灯片 1:
汇报人：巧圣
压疮及失禁性皮
炎护理进展
幻灯片 2:
主要内容
1.压疮的定义及分期
2.压疮的预防及治疗进展
3.失禁性皮炎的定义及分期
4.失禁性皮炎的预防及治疗进展
5.压疮与失禁性皮炎的区别
幻灯片 3:
一、压疮定义及分期
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。
幻灯片 4:
I期压疮
在骨隆突处的皮肤完整伴有指压不褪色的局限性红斑
受损部位与周围相邻组织比较，可能有疼痛、硬结、松软、发热
或冰凉等表现
幻灯片 5:
II期压疮
表现为有光泽或干涸的浅层溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）
此期状况应该与皮肤撕裂、黏贴胶布导致的痕迹、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落相区别
幻灯片 6:
III期压疮
此期压疮的深度因解剖位置不同而各异
鼻梁、耳、枕骨处、踝部无皮下组织，因此这些部位的III期压疮较为表浅
相对而言，脂肪较多的部位III期压疮可能会非常深，但骨头或肌腱不可触及或无外露
幻灯片 7:
III期压疮
全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露
有腐肉，但组织缺失的深度不明确
可有潜行和窦道
幻灯片 8:
IV期压疮
全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行或窦道
可能延伸到肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎
可以直接看见或触及骨头或肌腱
幻灯片 9:
IV期压疮
暴露的筋膜
暴露的骨骼
幻灯片 10:
二、压疮的预防及治疗
1、压疮的发生原因
2、压疮的预防方法
3、压疮的治疗进展
幻灯片 11:
压疮发生的原因
1.力学因素
压力、摩擦力和剪切力
2.局部经常受潮湿或排泄物刺激
3.全身营养障碍
幻灯片 12:
原因
1、力学因素
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
垂直压力:
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死
单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短
幻灯片 13:
原因
1、力学因素(续)
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
摩擦力:
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。
幻灯片 14:
原因
1、力学因素(续)
两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。
剪切力＝压力＋摩擦力
摩擦力
幻灯片 15:
原因
2、皮肤受潮湿的刺激
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。
除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激
幻灯片 16:
原因
3、全身营养障碍
营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。
幻灯片 17:
压疮的预防
评估
易感人群的评估
压疮危险因素的评估
护理目标
患者无压疮发生及促进压疮愈合
护理措施
患者及家属获得预防压疮的知识和措施
幻灯片 18:
压疮高发科室
共同危险因素
神经内科，神经外科，骨科，ICU，肿瘤科等
幻灯片 19:
幻灯片 20:
易患人群的评估
1.神经系统疾病病人
2.老年人
3.肥胖者
4.身体衰弱、营养不良者
5.水肿病人
6.疼痛病人
7.石膏固定病人
8.大小便失禁病人
9.发热病人
10.使用镇静剂的病人
幻灯片 21:
选择舒适的体位
提倡侧卧30°
与90°侧卧位相比，使用枕头支撑的患者侧卧30°体位能使患者避开身体骨突处部位，且每个受力点位置的压力均小于毛细血管关闭压，降低了压疮的风险
幻灯片 22:
减轻压力
长期坐轮椅者，为减轻臀部的压力，双手支撑轮椅扶手将臀部抬起
若双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀部离开椅面，再向另一侧倾斜
幻灯片 23:
减轻压力
肥胖、病情危重者不宜翻身时，可抬高床尾30°，每2h用软枕垫在患者的腰骶部，左右交替，便于擦洗局部皮肤，增加局部的透气性，使受压组织交替受压
幻灯片 24:
减少剪切力
抬高床头不超过30°，以避免剪切力和骶尾部受压
幻灯片 25:
减少剪切力
幻灯片 26:
减少摩擦力
水胶体敷料能明显降低摩擦力和剪切力
幻灯片 27:
保护皮肤
失禁导致的皮肤潮湿是压疮发生的危险因素
保持皮肤的清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力
新型敷料的应用：赛肤润、皮肤保护膜、水胶体等
幻灯片 28:
给予营养支持
蛋白质摄取不足与压疮形成危险增加和深部全层溃疡比例增大有
着明显相关性
提供高蛋白、高热量、丰富维生素饮食
必要时通过肠内、外途径相结合补充营养
幻灯片 29:
改善机体营养
高蛋白、高热量
高维生素
矿物质
纠正贫血和低蛋白血症
控制糖尿病等压疮易发的危险因素
幻灯片 30:
健康教育
幻灯片 31:
给予心理支持和健康指导
给患者做耐心、细致的心理辅导，争取家庭及社会的支持，可使
患者应激情绪的消极影响大大减弱
给患者和家属讲解压疮的护理知识，如何减少压力、摩擦力、剪
切力等，让患者和家属变被动为主动，积极参与自我护理
幻灯片 32:
压疮的治疗进展
创面局部处理
-改善局部血液供应状态，减压；
-选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况）
全身支持治疗
-潜在性疾病的治疗
-营养的补充
-抗感染措施
外科手术治疗
-手术清创
-手术植皮或者皮瓣
幻灯片 33:
I期压疮
整体减压
局部保护
定时变换体位
选择透气性薄膜、薄的水胶体、减压敷料
幻灯片 34:
II期压疮
保护皮肤，避免感染。
继续加强I期措施，对未破的小水疱可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料。
大水疱可先划开切口，充分引流后，覆盖水胶体敷料。
幻灯片 35:
III IV期压疮
压疮的预防措施
伤口整体全面评估
根据伤口的大小、深度、颜色、渗液量、气味等具体情况正确选择敷料
动态调整至愈合
准备伤口床，必要时转外科手术
幻灯片 36:
注意
没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点
没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段
应根据具体的伤口状态选择合适的敷料
翻身是必须的，任何敷料都替代不了。
幻灯片 37:
三、失禁性皮炎的定义及分期
幻灯片 38:
失禁性皮炎（IAD）的定义
是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。
幻灯片 39:
失禁性皮炎发生部位
会阴部，肛门、也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。
幻灯片 40:
失禁性皮炎的临床表现
IAD 临床表现为皮肤表面有红疹或水泡、或伴浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重感染。
幻灯片 41:
早期失禁性皮炎（early IAD）
IAD 临床表现为皮肤表面有红疹或水泡、或伴浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重感染。
幻灯片 42:
中度失禁性皮炎（moderate IAD）
受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛。
幻灯片 43:
重度IAD（severe IAD）
受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落
幻灯片 44:
四、失禁性皮炎的预防及治疗
一、失禁性皮炎的预防
幻灯片 45:
四、失禁性皮炎的预防及治疗
二、清除皮肤上的刺激物：建议采用冲洗或轻拍式清洁。
幻灯片 46:
四、失禁性皮炎的预防及治疗
三、治疗和改善失禁的问题：
1，饮食的调整。
2，必要时提醒医生调整治疗方式（如药物治疗）。
幻灯片 47:
如上述情况未能解除并进行性加重，启动：ABCDE
A（air）
保持通风
B(barrier)
隔离防护
C(cleansing)皮肤清洁
ABCDE（五大护理措施）
E(education)教育
D(diaper)
纸尿裤选择
幻灯片 48:
1、A(air)：保持通风
主动经常检查尿布是否潮湿，及时清洗、更换；
不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂；
采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤干爽。
幻灯片 49:
2、B(barrier):隔离防护
不建议使用凡士林等油性保护剂，避免堵塞毛孔
使用3M皮肤保护膜（价格：5.5/片）
涂抹后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染；
具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。
幻灯片 50:
护理措施
3M皮肤保护膜
3M造口粉
幻灯片 51:
3、C（cleansing）皮肤清洁
无刺激性的清洗液，如NS、温水等，注意水温勿过高。
幻灯片 52:
4、D(diaper):纸尿裤选择
合理选择尿垫及尿布湿（通过改良）
幻灯片 53:
5、E（education）:教育
及早发现失禁性皮炎的高危病人，正确指导病人及照护者如何预防和正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率。
幻灯片 54:
五、压疮与失禁性皮炎的区别
压 疮失禁性皮炎
原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境
部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部
形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性
深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性
坏疽黑色的坏疽没有坏疽
边缘边缘清晰边缘模糊、不清晰
颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间
幻灯片 55:
失禁性皮炎
位置：通常位于肛周和会阴处皮肤
坏疽：没有坏疽
压 疮
位置：通常位于骨突部位
坏疽：骨突部位出现黑色坏疽，意味着3和4期的压疮
幻灯片 56:
失禁性皮炎
形状：弥散性、镜面性
边缘：边界不规则、模糊
压 疮
形状：形状规则、单一，多呈圆形或椭圆形
边缘：边缘清晰
幻灯片 57:
失禁性皮炎
深度：多呈浅表性损伤
颜色：皮肤红斑不规则分布
压 疮
深度：根据分级而出现不同深度的伤口
颜色：非苍白性发红；在肤色较为深暗的患者身上，持续性的发红将呈现蓝色或紫色
幻灯片 58:
汇报人：巧圣
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